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跨省异地就医常见问题
发布日期:2024-01-18 09:45     撰稿人:     来源:南宁市医疗保障局

一、跨省异地就医如何享受直接结算服务?

跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理跨省异地就医备案后,可以享受跨省异地就医直接结算服务。

二、跨省异地就医备案人员范围有哪些?

(一)跨省异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省、自治区、直辖市(以下统称省)以外工作、居住、生活的人员。

(二)跨省临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

三、跨省异地就医备案办理方式有哪些?

(一)线上渠道:通过广西医疗保障网上服务大厅、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“广西医保”微信公众号、“南宁医保”微信公众号或小程序、“爱南宁”APP办理。

(二)线下渠道:到各级医保经办服务窗口办理。

四、跨省异地就医备案地如何选择?

参保人员异地就医备案地为就医地地级市或直辖市,实行基本医疗保险省级统筹的地区可备案到就医省(如海南省、西藏自治区等)。

五、跨省异地就医备案有效期是多久?

(一)跨省异地长期居住人员:未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的,备案长期有效。

(二)跨省临时外出就医人员:备案有效期原则上为6个月,有效期内可在就医地多次就诊。

六、跨省异地就医医疗费用如何结算和报销?

(一)联网直接结算。参保人员持医保电子凭证、社会保障卡等医疗保障凭证就医,并在就医地联网定点医药机构享受门诊、住院医疗费用等直接结算服务。

(二)手工报销。因特殊情况未直接结算的,参保人员可垫付医疗费用后,持相关材料回参保地医保经办机构办理手工报销。

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七、哪些医疗费用已实现跨省联网直接结算?

在本人备案的就医地定点医疗机构发生的普通门诊、住院和5种门诊特殊慢性病(包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植抗排异治疗)医疗费用,以及定点零售药店购药费用。

八、跨省异地就医人员按什么标准享受待遇?

(一)跨省异地长期居住人员:参保人员提供异地就医备案证明材料办理跨省异地长期居住人员备案手续的,在备案地和参保地双向享受同等医保待遇。参保人员以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的,应履行承诺事项,在备案有效期内回参保地住院治疗的,医保基金报销比例在参保地住院治疗报销比例的基础上降低20%;在入院前补齐异地就医备案证明材料的,医保基金报销比例按参保地就医的报销比例执行。

(二)异地急诊就医人员:医保基金报销比例按参保地就医的报销比例执行。

(三)异地转诊就医人员:在转入就医地治疗前办理异地转诊就医人员备案的,医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低10%;在转入就医地治疗后办理异地转诊就医人员备案的,医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低20%。

(四)跨省临时外出就医人员:跨省临时就医备案是为跨省异地就医提供直接结算的便利服务,以解决非急诊且未转诊、因本人原因需要临时在外省就医人员跑腿报销和垫支的问题,医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低20%。

(五)未办理跨省异地就医备案且不符合补办备案手续条件的在外省就医人员:医保基金报销比例在参保地就医报销比例的基础上降低20%。

南宁医保温馨提示:异地就医直接结算的医疗费用,按照“就医地目录,参保地政策”执行,手工报销的异地就医医疗费用按照参保地目录和待遇政策执行。直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象哦。