为深入学习贯彻党的十九大精神，决胜全面建成小康社会全面贯彻落实中央有关坚决打赢“十三五”脱贫攻坚战的重大决策部署和“医疗救助解困一批”，以南宁市人民政府办公室《南宁市健康脱贫攻坚行动实施方案（2017－2020年）》（南府办〔2017〕69号）文件为依据，我局代政府草拟了《uedbet体育平台:健康扶贫医疗救助兜底实施方案》已征得各部门的意见与建议，现将有关情况说明如下：
一、制定规划的背景、目的和依据
（一）制定规划的背景:
实施健康扶贫工程是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战、实现农村贫困人口脱贫的一项重要举措。为贯彻落实自治区脱贫攻坚卫生帮扶实施方案“医疗救助解困一批”的决策部署，切实减轻农村建档立卡贫困人口（含其他符合条件人群，下同）医疗费用负担，深入推进我城区脱贫攻坚工程和健康扶贫工作。
（二）制定规划的目的
通过对方案的实施，切实减轻农村建档立卡贫困人口（含其他符合条件人群，下同）医疗费用负担，深入推进我城区脱贫攻坚工程和健康扶贫工作。
（三）制定规划的依据
方案的依据是《南宁市健康脱贫攻坚行动实施方案（2017－2020年）》（南府办〔2017〕69号）文件为依据。
二、文件框架和主要内容
《方案》的主要框架分为总体要求、主要目标、组织机构、兜底对象、资金来源、工作分工、工作要求七个部分。
第一部分：总体要求
深入贯彻落实党的十九大精神，按照自治区关于打赢脱贫攻坚战的决策部署，围绕“医疗救助解困一批”，结合深化改革，创新思路，统筹相关部门资源，建立完善基本医疗保险、大病保险、民政救助、医疗救助兜底“四重医疗保障”体系，切实提高农村贫困人口医疗救助保障水平，减少和遏制农村“因病致贫、因病返贫”现象的发生。
第二部分：主要目标
建档立卡贫困人口患病得到及时有效救治和医疗保障。一是住院通过城乡居民基本医疗保险、大病保险、民政救助、残联救助等报销后，自付费用仍然较大，个人自付部分通过医疗救助兜底保障予以解决，实现贫困人口住院报销比例达到90%以上（含）；二是特殊门诊慢性病医疗费用实际报销比例及患29种慢性病门诊报销比例达80%以上（含）的目标。
第三部分：组织机构
为加强健康扶贫医疗救助兜底保障工作的领导，成立健康扶贫医疗救助兜底保障工作小组，成员名单如下：
组 ?长：uedbet体育平台:人民政府区长
副组长：uedbet体育平台:人民政府分管副区长
成 ?员：uedbet体育平台:人民政府办公室主任
uedbet体育平台:人民政府办公室分管副主任
uedbet体育平台:民政局局长
uedbet体育平台:财政局局长
uedbet体育平台:人力资源社会保障局局长
uedbet体育平台:卫生和计划生育局局长
uedbet体育平台:审计局局长
uedbet体育平台:残疾人联合会理事长
uedbet体育平台:红十字会常务副会长
uedbet体育平台:深化医药卫生体制改革工作领导小组办主任
uedbet体育平台:扶贫开发办公室主任
uedbet体育平台:金陵镇人民政府镇长
uedbet体育平台:双定镇人民政府镇长
uedbet体育平台:坛洛镇人民政府镇长
领导小组下设办公室，办公地点设在城区卫计局，办公室主任由城区卫计局局长兼任，办公室成员由领导小组成员单位相关工作人员抽调组成。
第四部分：兜底对象
经城区扶贫办认定并参加城乡居民基本医疗保险的城区建档立卡农村贫困人口（含已脱贫的建档立卡贫困人口），在自治区、南宁市脱贫攻坚工程绩效考核相关指标（即贫困人口住院报销比例达到90%以上（含），特殊门诊慢性病医疗费用实际报销比例及患29种慢性病门诊报销比例达80%以上（含））执行期间住院、患29种慢性病门诊看病患者。
第五部分：资金来源
（一）经费投入
城区统筹安排各级财政补助资金用于建档立卡贫困户医疗兜底保障，并根据上一年度资金使用情况安排下一年度经费预算。
（二）救助范围
1.对通过城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险、商业保险和民政医疗救助、残联救助等报销补偿后，患者个人自付住院医疗费用仍超过总住院医疗总费用10%（不含）的贫困患者，进行政府兜底报销，使住院患者自付费用控制在10%以内。
2.对已办理城乡居民医疗保险29种门诊慢性病就诊卡的患者发生的门诊医疗费用，经城乡居民医疗保险、大病医疗保险和民政医疗救助补偿后，患者个人自付费用仍超过总门诊医疗费用20%（不含）的，进行政府兜底报销，使29种门诊慢性病患者个人自付费用20%以内。
（三）救助标准
贫困患者经城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、健康扶贫保险补偿、民政医疗救助等补偿后，住院患者或29种门诊慢性病患者个人自付费用分别超过10%和20%的差额费用由政府兜底补偿。每年的实际兜底标准由城区政府根据当年城区脱贫攻坚工程实际需要确定。
（四）救助程序
1.城区人社局提供当年符合条件的贫困患者住院和慢性病门诊总诊疗费用及全部可报销费用数据；
2.城区民政局、残联、红十字会补充本部门职责范围内当年救助费用数据；
3.城区卫计局向城区政府申请兜底保障所需经费；
4.经城区政府同意后，由城区财政局将兜底经费下拨到各镇，再由各镇政府通过银行转账给贫困户。
第六部分：工作分工
1.各镇人民政府负责抓好工作推进和落实，做好政策宣传及群众发动工作；
2.扶贫办负责核实人社局提供的当年度符合条件贫困户住院和门诊兜底名单，会同卫计局统筹协调有关镇和部门落实责任；
3.卫计局负责做好组织实施、日常管理和综合协调工作；
4.人社局负责加大医疗医保政策落实，审核贫困人口参保情况，对医保补助资金进行核算和发放；
5.财政局负责根据工作需要，统筹各级财政资金，提供资金保障，指导加强资金管理。
6.民政局、残联、红十字会等部门根据各自工作职责开展相关工作。
第七部分：工作要求
（一）加强组织领导，密切协调配合
各级各部门要充分认识健康扶贫工作的重要性，加强组织领导，统一思想认识，落实责任分工，扎实推进工作，确保完成各项工作目标任务。同时，各级各部门要加强沟通联系，密切配合，形成合力，促进健康扶贫各项任务协调推进。
（二）实行动态管理，加强督导检查
城区扶贫办、财政局、人社局、卫计局、民政局、残联等部门要健全完善健康扶贫工作台帐，实时对因病致贫返贫情况进行动态监测、更新，为健康扶贫工作实行动态管理提供基础数据。加强对农村建档立卡贫困人口医疗救助工作实施的职能监督，严格审核农村建档立卡贫困人口医疗救助的资金使用范围、救助对象的真实性、申报资料的完整性和真实性、把关审批程序管理，做到救助比例准确，并按照专款专用、重点使用的原则，科学合理使用救助资金，确保救助资金发挥最大的社会效益。同时建立层级督查制度，定期进行督导检查，对督查中发现的问题及时整改，对重视不够、工作不实造成严重后果或不良影响的，严格问责。
（三）强化信息共享，广泛宣传引导
搭建信息共享平台，及时向社会提供救助需求信息，为社会力量参与重特大疾病医疗救助创造条件、提供便利。加强农村建档立卡贫困家庭重特大疾病医疗救助与社会力量参与的衔接机制建设，支持和引导社会力量通过捐赠资金物资、提供心理疏导、陪护照顾等多种形式参与农村建档立卡贫困家庭重特大疾病医疗救助和医疗服务，充分发挥社会力量的专业优势，形成对政府救助的有效补充。
南宁市uedbet体育平台:卫生和计划生育局
2018年11月2日
