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肾脏日洞察45万透析者之“家”:血液净化中心备案和感控那些事!
发布日期:2023-03-09 15:35     撰稿人:卫生监督观察     来源:卫生监督观察

?服? 务? 指? 南?


健康梦很甜 ? ? ?我带你逐梦

这里没有门诊大厅的人声鼎沸

这里没有急诊科的步履匆匆

这里只有轻声细语的医护人员

这里只有沉睡或沉默的肾透析病人

这里就是医院血液净化中心

在这里,生命是如此美丽而脆弱

昨天还好好的

或许第二天就出现了意外

生命又是顽强的

肾病患者在医护人员的照顾下

倔强地与命运抗争着

据了解,目前全球慢性肾脏病患者约8.5亿,我国慢性肾脏病发病率为10.8%,约260万肾脏病终末期患者,但只有45万左右患者会接受透析治疗……3月9日是第18个世界肾脏病日,主题为“人人享有肾脏健康——应对突发风险,关心弱势群体”。监督君带你走进肾透析患者的第二个“家”,了解“血液净化中心”设置备案、感染防控哪些事儿。

预防肾脏病,检测须趁早

未经医师开处方过量使用抗生素,私自服用利尿剂,乱服草药偏方,链球菌感染咽喉炎或扁桃体炎未彻底治愈,长久服用止疼药,吸烟吸毒、暴饮暴食,长期憋尿,高血压,糖尿病以及食用不合格的加工食品,饮用水污染等,均是导致肾脏病的危险因素。

一旦出现乏力、食欲减退、颜面及脚踝水肿、泡沫尿、尿色变化、夜尿增多、贫血或高血压等症状,可能是患了肾脏疾病,应早检测早诊断早治疗。

由于几乎大部分的肾脏病人肾脏破坏过程是在不知不觉中进行的,所以等到身体感觉不适时,可能已到了肾病的末期 。

选择合适的透析技术

作为肾脏病终末期患者的重要替代疗法,透析也称血液净化技术,分为血液透析、腹膜透析和血液滤过,医生会根据患者不同情况选择合适的透析技术。

血液透析是慢性肾脏病、肾衰竭、尿毒症的主要治疗方式,通过动静脉内瘘的方式,利用透析液交换,清除体内代谢废物,维持电解质和酸碱平衡。

腹膜透析用于治疗尿毒症和慢性肾衰竭晚期,在患者腹腔内插管,利用人体的腹膜进行透析。

血液滤过是模拟正常人肾小球的滤过原理,以对流的方式清除血液中的水分和尿毒症毒素的方法,主要是用于急性肾损伤、慢性肾衰竭,尤其是伴有常规透析不能控制的体液过多、高血压和心力衰竭。

血液透析室(中心)设置要求

血液透析(中心)室的布局和流程,应当满足工作需要,区分清洁区和污染区,符合医院感染控制要求;设置普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。

开展透析器复用的,还应设置复用间。每个透析单元使用面积不得小于3.2平方米,水处理间不少于水处理设备的1.5倍;配备污物和污水处理设施设备,满足消毒和无害化要求;建立医疗质量管理体系和各项规章制度,保障医疗质量和医疗安全。

血液净化技术必须备案

作为肾脏病终末期患者重要的治疗场所,原卫生部2010年印发《关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》《医疗机构血液透析室基本标准》 《医疗机构血液透析室管理规范》《血液净化标准操作规程》等规范性文件,规范医疗机构血液透析管理。2017年原国家卫生计生委印发《血液透析中心基本标准》《血液透析中心管理规范》等,规范血液透析中心的安全管理。

目前,各地多将血液净化作为省级限制类医疗技术进行备案管理。根据规定,开展血液净化治疗的医疗机构应取得《医疗机构执业许可证》和具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目;至少配备2名肾内科专业医师,其中1名应具有中级职称和三年以上工作经验;至少1名熟悉透析机和水处理设备的技师,每透析单元配备0.4名护士;医师、技师和护士具有血液透析工作经历或培训合格,熟悉心肺复苏等急救技术。

院内感染重在防控

医疗机构应当建立并实施相关规章制度和工作规范,降低发生医院感染的风险。对所有初次透析患者,开展乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和艾滋病感染相关检查,以后每半年一次,针对乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者,应分别在隔离治疗间进行专机透析治疗,血液透析机相互不得混用。

每次透析结束后,需要对透析单元内透析机等设施设备进行有效消毒;定期对水处理系统进行冲洗消毒,并定期监测透析液、透析用水、治疗环境空气、物体表面和医务人员手卫生;保证一次性使用医疗器械、器具不重复使用。

违法后果很严重

据人民日报报道:2019年4至5月,69名患者在江苏盐城东台市人民医院接受血液净化技术,先后被检测出感染丙肝病毒。

事件发生后,江苏省卫健委、国家卫健委先后派出专家组进行调查。专家组调查认定,这是一起院内感染管理制度落实不到位引起的院内感染事件。造成该事件主要原因是:医护人员手卫生消毒不规范,透析时所使用的相关设备消毒、以及透析区域消毒措施执行不规范,透析室医护人员配备不足,丙肝患者血液透析隔离区与正常透析区通道共用。

2019年5月22日,江苏省卫健委取消该医院“三级乙等”等级,5月27日东台市人民政府给予相关16名责任人严肃问责,医院党委书记、院长和分管副院长被免职。2020年1月22日,东台市检察院以涉嫌受贿罪,对原东台市人民医院院长、东台市卫健委二级主任科员殷某决定逮捕。

相关法律法规规定

中华人民共和国传染病防治法


第二十一条 

医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。?

医疗机构应当确定专门的部门或者人员,承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作;承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

第六十九条 

医疗机构违反本法规定,有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正,通报批评,给予警告;造成传染病传播、流行或者其他严重后果的,对负有责任的主管人员和其他直接责任人员,依法给予降级、撤职、开除的处分,并可以依法吊销有关责任人员的执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任:?

(一)未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的;  

(二)未按照规定报告传染病疫情,或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的;  

(三)发现传染病疫情时,未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的,或者拒绝接受转诊的;?

(四)未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的;  

(五)未按照规定对医疗器械进行消毒,或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁,再次使用的;  

(六)在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的;  

(七)故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。


消毒管理办法


第四条 

医疗卫生机构应当建立消毒管理组织,制定消毒管理制度,执行国家有关规范、标准和规定,定期开展消毒与灭菌效果检测工作。  

第五条 

医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识,并按规定严格执行消毒隔离制度。  

第六条 

医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、黏膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。  

第七条 

医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。  

第八条 

医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。  

第九条 医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时,应当及时报告当地卫生计生行政部门,并采取有效消毒措施。  

第四十一条 

医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的,由县级以上地方卫生计生行政部门责令限期改正,可以处5000元以下罚款;造成感染性疾病暴发的,可以处5000元以上20000元以下罚款。


中华人民共和国

基本医疗卫生与健康促进法


第三十八条 

举办医疗机构,应当具备下列条件,按照国家有关规定办理审批或者备案手续:

一)有符合规定的名称、组织机构和场所;

(二)有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和医疗卫生人员;

(三)有相应的规章制度;

(四)能够独立承担民事责任;

(五)法律、行政法规规定的其他条件。

医疗机构依法取得执业许可证。禁止伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证。

各级各类医疗卫生机构的具体条件和配置应当符合国务院卫生健康主管部门制定的医疗卫生机构标准。

第九十九条 

违反本法规定,未取得医疗机构执业许可证擅自执业的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止执业活动,没收违法所得和药品、医疗器械,并处违法所得五倍以上二十倍以下的罚款,违法所得不足一万元的,按一万元计算。

违反本法规定,伪造、变造、买卖、出租、出借医疗机构执业许可证的,由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正,没收违法所得,并处违法所得五倍以上十五倍以下的罚款,违法所得不足一万元的,按一万元计算;情节严重的,吊销医疗机构执业许可证。

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【监督君有话说

肾透析患者基本都是长期患者,每周通常要做2~3次透析。他们在与病魔抗争,把生命交给了医院,交给了医护人员,对于血液透析患者来说,医院就是他们的第二个“家”。监督君提醒:医疗机构和医护人员要严格遵守法律法规、技术规范和操作流程,明确工作人员岗位及职责,重视血液净化(透析)的规范化管理,遵守血液透析的各项质量管理制度,落实血液透析医源性感染各项预防和控制措施,这是义务,更是责任,生命相托,不可失察!